Откладывание хирургического вмешательства при наличии прямых показаний неизбежно ведет к усугублению патологии. Хронические воспалительные процессы в периодонте провоцируют резорбцию костной ткани, что существенно усложняет последующее протезирование. Своевременная экстракция разрушенной единицы позволяет локализовать инфекцию и предотвратить распространение бактериальной флоры на соседние участки челюсти.
Современные протоколы экзодонтии (удаления зубов) базируются на принципах атравматичности. Приоритетом хирурга становится не просто извлечение корня, а максимальное сохранение стенок альвеолы. Целостность костных структур и мягких тканей критически важна для немедленной или отсроченной дентальной имплантации, которая рассматривается как стандарт реабилитации.
Диагностические стандарты и планирование
Клинический успех манипуляции напрямую зависит от точности предоперационного обследования. Визуального осмотра недостаточно для оценки анатомических особенностей корневой системы. Если пациенту необходимо удалить зуб в СПб или другом крупном городе, стандартом диагностики считается компьютерная томография (КЛКТ). Трехмерный снимок визуализирует количество каналов, их кривизну и топографию относительно нижнечелюстного нерва или гайморовых пазух.
На этапе планирования врач анализирует общесоматический статус пациента. Учитываются показатели свертываемости крови, наличие аллергических реакций на анестетики артикаинового ряда и уровень артериального давления. Выбор инструментария осуществляется исходя из степени разрушения коронковой части.
Перед началом процедуры специалист оценивает ряд клинических параметров:
- состояние маргинальной десны и наличие свищевых ходов в проекции верхушки корня;
- плотность костной ткани и возможность фиксации щипцов без риска перелома стенок;
- близость анатомически важных структур для исключения перфораций и парестезии.
Адекватное обезболивание достигается путем инфильтрационной или проводниковой анестезии. Современные препараты полностью блокируют передачу нервных импульсов, оставляя лишь тактильную чувствительность. Пациент ощущает давление инструмента, но болевой синдром во время операции полностью купируется.
Классификация вмешательств: типичное и атипичное
В хирургической стоматологии выделяют два основных протокола проведения операции. Простое удаление зуба показано при сохранности коронковой части и отсутствии препятствий в корневой системе. Врач проводит сепарацию круговой связки, накладывает щипцы и путем люксации (расшатывания) извлекает объект из лунки. Метод применяется при пародонтите, подвижности зубов и удалении однокоренных премоляров.
Сложное (атипичное) удаление требует применения дополнительных инструментов и этапов. Протокол включает разрез слизистой оболочки, отслаивание лоскута и часто — сегментирование зуба бормашиной. Разделение корней позволяет извлечь их по частям, минимизируя травму окружающей кости.
Хирургический подход обязателен в следующих клинических ситуациях:
- ретенция и дистопия третьих моляров (зубов мудрости), погруженных в кость;
- гиперцементоз или анкилоз, когда корень срастается со стенкой альвеолы;
- значительное искривление корней (диляцерация), препятствующее выведению по оси.
Завершающим этапом сложного вмешательства является кюретаж лунки и наложение швов. Шовный материал фиксирует края раны, способствует формированию первичного натяжения и снижает риск вторичного инфицирования.
Послеоперационный период и регенерация
Физиологическое заживление раневой поверхности начинается сразу после гемостаза. В лунке формируется кровяной сгусток, который служит биологическим барьером и матрицей для построения новой костной ткани. Сохранность этого сгустка — ключевой фактор отсутствия осложнений.
Распространенной ошибкой пациентов является форсированное полоскание полости рта антисептиками. Гидравлическое воздействие вымывает фибриновый сгусток, что приводит к оголению костных стенок и развитию альвеолита. Патология сопровождается острой болью и требует повторного вмешательства врача. Вместо полосканий допускаются пассивные ротовые ванночки хлоргексидином, но строго по назначению хирурга.
Отек мягких тканей достигает пика на вторые или третьи сутки и считается адекватной реакцией на хирургическую травму. Для купирования симптома применяются нестероидные противовоспалительные препараты и холодные компрессы в первые часы после манипуляции. Тепловое воздействие, посещение сауны и физические нагрузки исключаются до полного заживления, так как повышение кровотока провоцирует кровотечение и нарастание отека.
